Kallithea Night Run

ΑΤΟΜΙΚΗ ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ/INDIVIDUAL REGISTRATION FORM

Παρακαλούμε συμπληρώστε όλα τα πεδία που ακολουθούν και πατήστε το πλήκτρο καταχώρησης/Please fill in all the following fields and then click the “Send/Submit” button.

Τα πεδία πρέπει να συμπληρωθούν με λατινικούς χαρακτήρες εκτός αν υπάρχει άλλη ένδειξη/Fields with * are required.

Αγώνισμα/Race *

Προσωπικά Στοιχεία/Personal Information

Επώνυμο/Last Name *

Όνομα/Name *

Επώνυμο (με Ελληνικούς χαρακτήρες)/Last Name (Greek Characters)

Όνομα (με Ελληνικούς χαρακτήρες)/Name (Greek Characters)

Όνομα πατρός/Father's or Middle name *

Ημερομηνία Γέννησης/Date of Birth *

Εθνικότητα/Nationality *

Φύλο/Gender *

T-Shirt Size

Στοιχεία Επικοινωνίας/Contact Information

Πόλη/City of Residence *

Χώρα διαμονής/Country *

Τηλέφωνο Επικοινωνίας/Contact Phone *

E mail *

Αθλητικά Στοιχεία/Performance Information

Σύλλογος/Ομάδα/Club

Καλύτερη Επίδοση/ Personal Best

Παρακαλούμε συμπληρώστε τα πεδία που ακολουθούν μόνο αν έχετε τερματίσει σε αντίστοιχο αγώνα τα τελευταία τρία (3) έτη.

Απόσταση/Distance

Ώρες/Hours

Λεπτά/Minutes

Δευτερόλεπτα/Seconds

Διοργάνωση/Event

Ημερομηνία/Date

Σχόλια/Comments

Φακός (κόστος 2 Eur)/Flashlight (cost 2 Eur)

Όχι/No Ναι/Yes

Μπορείτε να προμηθευτείτε το φακό της διοργάνωσης με κόστος 2 Eur/You may add to your basket a flashlight for an extra cost of 2 Eur

Προαιρετική προσφορά σε ΜΚΟ/Voluntary Offer to NGO

Ποσό Προσφοράς Eur (ακέραιος)/Donation Amount (Eur)

Υπεύθυνη Δήλωση/Waiver

Συμμετέχω στον «αγώνα» με απόλυτη προσωπική μου ευθύνη, έχοντας προβεί στις απαραίτητες ιατρικές εξετάσεις και έχοντας κάνει τον απαραίτητο καρδιολογικό έλεγχο. Δηλώνω ότι έχω διαβάσει τους αναλυτικούς όρους συμμετοχής στον «αγώνα» και τους αποδέχομαι. Δηλώνω επίσης ότι τα στοιχεία που δηλώνονται πιο πάνω είναι απολύτως αληθή. Παραιτούμαι από κάθε απαίτηση εναντίον των διοργανωτών του «αγώνα» για τυχόν σωματική ή άλλη βλάβη ή ζημιά από οποιαδήποτε αιτία και συναινώ στην ελεύθερη χρήση του ονόματος/εικόνας μου από τα Μέσα Μαζικής Ενημέρωσης, την Οργανωτική Επιτροπή, και τους χορηγούς του «αγώνα» για προωθητικούς σκοπούς. Τέλος, δεσμεύομαι ότι σε καμία περίπτωση και για κανένα λόγο δεν θα εκχωρήσω τον αριθμό συμμετοχής που θα μου διαθέσει η Οργανωτική Επιτροπή του «αγώνα» σε άλλο άτομο προκειμένου να συμμετάσχει στον «αγώνα». Στην περίπτωση ανηλίκου, με την υποβολή της αίτησης ο γονέας που ασκεί την επιμέλειά του δίνει τη συγκατάθεσή του για τη συμμετοχή του παιδιού του στον αγώνα και συμφωνεί με το περιεχόμενο της πιο πάνω δήλωσης. Έχω διαβάσει τους όρους συμμετοχής του Αγώνα και έχω γνώση του εγκεκριμένου Υγειονομικού Πρωτόκολλου του ΣΕΓΑΣ από την Υγειονομική Επιτροπή της Γενικής Γραμματείας Αθλητισμού και τον ΕΟΔΥ. Κατανοώ επίσης και αποδέχομαι ότι υπάρχει ενδεχόμενος υγειονομικός κίνδυνος σχετιζόμενος με τη συμμετοχή μου σε ομαδικές δραστηριότητες όπως η διοργάνωση του Kallithea Night Run. Επιλέγω να εγγραφώ και να συμμετάσχω στον συγκεκριμένο Αγώνα έχοντας πλήρη αντίληψη και κατανόηση του κινδύνου αυτού, και ως εκ τούτου η Οργανωτική Επιτροπή του Αγώνα και ο Φιλαθλητικός Σύλλογος Καλλιθέας-Μοσχάτου-Ταύρου δεν φέρουν καμία ευθύνη σε περίπτωση βλάβης της υγείας μου./On entering the “event”, I attest and certify that I am physically fit and have sufficiently trained for competition in this event and my physical condition has been verified by a licensed medical doctor I declare that I have read the detailed terms of participation. I declare that all information stated above is correct. I hereby myself waive and release any and all right and claim from damages I may have against organizers and of the “event” on the cities and towns in which all races are contested for any and all injuries suffered by me in said “event”. I also give permission for the free use of my name and picture in any broadcast, telecast or other account of this “event”. I confirm that in no case will I give the bib number awarded to me by the “event” to another person for any reason. In case of a minor and submitting the application, the person/parent exercising parental responsibility gives the permission and relevant consent for the child ‘s participation in the event and accept the content of the declaration above.

Συναινώ στη χρήση του προσωπικού μου email για την αποστολή ενημερωτικών newsletters από τη Διοργάνωση αναφορικά με τη διεξαγωγή του Αγώνα και άλλες χρήσιμες πληροφορίες της διοργάνωσης, καθώς και για την ενημέρωση μου αναφορικά με επόμενες διοργανώσεις και τη δυνατότητα συμμετοχής μου σε αυτές/I consent to the use of my personal email for receiving newsletters by the Event’s Organizing Committee regarding the stating of the Event and other useful information, as well as my possible participation in it the next years.

Συναινώ στην διάθεση του προσωπικού μου email προς χορηγούς και συνεργάτες του Αγώνα με σκοπό την ενημέρωσή και συμμετοχή μου σε δράσεις αυτών, κατά τη διάρκεια και μετά τη διεξαγωγή του Αγώνα, που βελτιώνουν την εμπειρία μου/I consent to the use of my personal email by the Event’s sponsors and partners so that I get informed about their initiatives that would maximize my experience, during and/or after the Event.

Συναινώ στην διάθεση του προσωπικού μου τηλεφώνου, για ενημέρωσή μου για τους επόμενους Αγώνες και προς χορηγούς και συνεργάτες του Αγώνα με σκοπό την ενημέρωσή και συμμετοχή μου σε δράσεις αυτών, κατά τη διάρκεια και μετά τη διεξαγωγή του Αγώνα, που βελτιώνουν την εμπειρία μου/I consent to the use of my personal phone by the Event’s sponsors and partners so that I get informed about their initiatives that would maximize my experience, during and/or after the Event

Σε περίπτωση που ο εγγεγραμμένος δρομέας επιθυμεί τη συνολική ή μερική άρση των παραπάνω συναινέσεων στις οποίες αυτοβούλως έχει προχωρήσει, δύναται να αποστείλει σχετικό αίτημα προς το info@kallitheanightrun.gr μέχρι και 30 ημέρες πριν από τη διεξαγωγή του αγώνα, ορίζοντας σαφώς τα πεδία της συναίνεσης τα οποία επιθυμεί να άρει.